醫(yī)保局公布DRG付費國家試點城市名單

有關報道稱， 5月20日上午，國家醫(yī)保局召開疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作視頻會議，公布了DRG付費國家試點城市名單，部署推進試點工作。據了解，該名單共確定了30個醫(yī)療保險DRG付費國家試點城市，根據各地的媒體報道梳理，合肥、青島、昆明、金華、湘潭等城市被納入試點城市。

去年12月20日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布通知，決定組織開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費國家試點申報工作，原則上各省可推薦1個~2個城市作為國家試點候選城市。

彼時，國家醫(yī)保局要求，試點城市醫(yī)保信息系統(tǒng)應具有相對統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療項目和耗材編碼，能夠提供近3年的完整、規(guī)范、標準化醫(yī)保結算數據，具備安裝DRGs分組器的硬件網絡環(huán)境和運維能力；試點城市至少有3家以上醫(yī)療機構具備開展按DRGs付費試點的條件，試點醫(yī)療機構的領導層和醫(yī)護人員有較強的改革主動性，具有較強的病案編碼人員隊伍及健全的病案管理制度，具備對HIS系統(tǒng)接口進行改造的能力，能夠與醫(yī)保經辦系統(tǒng)及分組器實現(xiàn)數據互傳；試點城市醫(yī)保部門與本地衛(wèi)生健康、財政等有關部門，以及區(qū)域內試點醫(yī)院保持良好的合作關系，已經建立常態(tài)化的協(xié)商溝通機制；試點城市醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)，有一定結余。

何謂DRG？其是一種將住院病人分類和分組的方法，該方法基于病人的病歷，參照相關醫(yī)療要素，按照ICD-10的診斷碼和操作碼，使用聚類方法將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，并編制各診斷相關組的編碼、確定各組的費用償還標準。

作為醫(yī)保支付及管理工具，DRG付費的方式兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保等各方利益，將藥品和耗材內化為醫(yī)療機構成本要素，有利于調動醫(yī)院和醫(yī)務人員有效降低成本和提升服務質量的積極性，控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進醫(yī)療機構運行機制轉換。

當前，DRG收付費已經在40多個國家進行了運用，國內外經驗證明，收付費方式改革是促進三醫(yī)聯(lián)動改革最重要和最有效的抓手。如今，我國大部分地區(qū)開展了形式多樣的收付費方式改革，但覆蓋的患者和醫(yī)療服務內容有限，管理精準度不高。

據悉，此次試點工作將在國家統(tǒng)一指導下，逐步建立以保證質量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的DRG付費和績效管理體系，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用，實現(xiàn)“五個一”目標，即制定一組標準、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培育一支隊伍、打造一批樣板。同時要把試點城市打造成DRG付費的樣板，形成可借鑒、可復制、可推廣的經驗，為下一步以點帶面全面推開DRG付費打好基礎。